Name: Konsultacja lekarska
SKU: 78
Availability: InStock

Czy był/a Pani/Pan leczona szpitalnie? Kiedy? Z jakiego powodu?

Czy był/a Pani/Pan poddawana rehabilitacji? Kiedy? Z jakim skutkiem?

Czy ma Pani/Pan skłonność do nadmiernych krwawień?

Czy przyjmuje Pani/Pan obecnie leki? Jakie?

Czy jest Pani/Pan uczulona/y lub występują nietolerancję na leki? Jakie?

Czy przebyła Pani/pan w ciągu ostatnich 6 miesięcy zawał serca bądź udar mózgu?

Czy przyjmuje Pani/pan leki przeciwzakrzepowe? (np. heparyna, inne)

Czy choruje Pani/Pan teraz lub chorowała w przeszłości na: Żółtaczkę zakaźną, Gruźlicę, Choroby tarczycy, Choroby serca, Nadciśnienie tętnicze, Astmę, Cukrzycę, Padaczkę, Choroby nowotworowe, Chorobę wrzodową żołądka, zapalenie błony śluzowej żołądka/dwunastnicy? Jeśli tak to które z nich?

Dokumentacja medyczna

Nie byłam/byłem w stanie zrealizować wizyty u mojego lekarza prowadzącego. (*)

Akceptuję regulamin (*)

Potwierdzam, że wszystkie dane wprowadzone do formularza są zgodne z prawdą (*)

Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji zamówienia. (*)

Wywiad Medyczny

Dane Pacjenta

Konsultacja lekarska